上消化道内镜检查能力培训

Endoscope Handling for Upper Gastrointestinal Endoscopy

03/03/2020

上消化道(GI)内镜检查

上消化道（GI）内镜检查，还称为食道、胃、十二指肠镜检查（EGD），是评估口咽、食道、胃和十二指肠近端功能障碍和疾病的常用诊断程序。程序包括将内镜引入患者口腔，通过食道向下推进至十二指肠，并可直视观察解剖学标志，直至退出。基于检查过程中收集的书面文件、仪器成像或粘膜活检结果，吞咽困难、乳糜泻、上消化道出血、消化性溃疡、食管狭窄及其他适应症的评价均可根据EGD进行诊断。另外，治疗性EGD被广泛视为上消化道出血以及良性和恶性狭窄扩张的主要治疗方法。干预措施包括息肉切除、经皮内镜胃造口术（PEG）、插管、狭窄扩张、静脉曲张消融、内镜下粘膜切除术，光动力疗法和止血。

技能

EGD的临床工作能力需要在多个方面达到可接受的认知和技术精通水平。除了熟练掌握诊断和标准治疗干预外，还需通过演示正确的内镜尖端操控、手眼协调、标志和病变识别来评估技术或操作技能。EGD表现的最低目标包括在95%以上的检查中食道和幽门插管成功，以及所有病例中十二指肠的第二节段插管3。胃底和贲门的后屈可视性、活检取样和彻底粘膜检查也是关键技能。目前，采用客观评价工具（如美国胃肠内镜学会（ASGE）内镜检查能力评估（ACE）EGD工具）对合格受训人员进行资格鉴定。

由于EGD的技术能力定义为90%成功率或评估前完成一定数量的程序，因此这些定量指标已被用作经验指标。ASGE建议在评价受训人员的能力之前，其至少应完成130次EGD检查，其中25次用于治疗非静脉曲张性出血，20次用于治疗静脉曲张性出血。目前，加拿大资格认证指南建议在评估之前需完成150次检查（无辅助情况至少100次）。这些指南由加拿大胃肠病学协会（CAG）制定，批准先进或有创EGD干预各20种额外程序，例如非静脉曲张和静脉曲张性出血的治疗、食道导丝扩张和PEG管置入。虽然病例的完成数量可用于量化经验，但无协助和成功完成程序的补充记录、使用的干预措施和发生的并发症应视为对住院医师技能的更有意义的评价。值得注意的是，CAGS住院医师委员会向加拿大普通外科住院医师发布的一项在线调查报告，84%（389/463名）受访者不满足由ASGE设定的最低EGD检查次数。此外，22%（102/463名）受访者报告，没有作为主要内镜医师完成EGD检查的经验，这说明目前的培训存在明显缺口。

CAGS住院医师委员会向加拿大普通外科住院医师发布的一项在线调查报告，84%受访者不满足由ASGE指南设定的最低EGD检查次数。22%的受访者称没有作为主要内镜医师完成EGD检查的经验。

采用虚拟现实模拟器进行能力培训

随着胃肠病学的技术因素越来越复杂，且发现标准2年胃肠病学住院医师计划或4-12周普通外科内镜培训模块存在缺口，虚拟现实（VR）内镜模拟器作为一种替代的能力培训方法的使用案例不断增多。VR手术培训模拟器（如Intelligent Haptronic Solutions（IHS）VR内镜模拟器）为住院医师和受训人员再现临床经验，从而可以在没有真实患者的情况下掌握手术技能。与住院医师项目中传统基于患者的培训不同，学习者可通过在低风险、受控虚拟环境中练习内镜操作来积累经验。大量研究表明，与非模拟培训（SBT）相比，这种SBT模型对于EGD检查的临床表现而言有很大优势。鉴于在临床环境中可能从未遇到某些病例或患者类型，但精心设计的VR手术模拟器为受训人员提供了一个机会，可根据定制的虚拟患者类型来完成一系列基础和高级手术程序。例如，IHS VR内镜模拟器支持学习者熟悉一系列诊断和治疗EGD任务。IHS VR内镜模拟器中内置的其他功能（如定制患者病历和客观表现指标）可作为资格认证申请的能力评估工具提供更多优势。

随着内镜技术和最佳实践的进步，需要为住院医师和受训人员提供新的学习策略，使其具备EGD及其他程序的技能和经验。IHS VR内镜模拟器弥补了胃肠病学和普通外科住院医师计划中目前基于患者培训的缺口，并促进了技术能力的造诣。

参考文献

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